リハ職の働き方ブログ▼ 感覚障害(触覚、位置覚)、随意性及び筋出力低下が認められたが、自律神経障害や脳神経障害は著明には認めら れなかった。症例に対し、入院時にベッド、トイレへの移乗動作が見守りで実施可能(1)であったため、歩行獲得 の可能性が高いと考えられた。 ＞感覚障害に対してのアプローチ，特に表在感覚に対しての文献が見当たりません． 残念ながらお薦めできる文献はわかりません。が、私がダメ元で持っていた知識で 覚えていて試したことを書きますが、知識と言っても遷延性意識障害から抜けて つまり 深部感覚の障害で陽性 になるということです。 これは、視覚での代償を遮断した場合にみられます。 小脳性の失調の場合は、閉眼・開眼ともに差はなく身体動揺がみられるため、ロンベルグ兆候は陰性ということになります。 感覚とは、末梢の受容器が捉えた情報のことを指します。知覚とは、感覚情報の統合ならびに解釈を指します。感覚情報を知覚することで、意味のあるものになるともいえます。感覚には、大きく分けて体性感覚、特殊感覚、内臓感覚があります。ちなみに、固有感覚という言葉がありますが、体性感覚の中に含まれる用語で意識にのぼらない「無意識」の運動覚のことを指します。

深部感覚と表在感覚で投射される部位が異なるからです。 深部感覚 → 3a野. 467. 特集：深部感覚障害を有する患者への理学療法評価と理学療法の考え方 41 そして固有感覚コントロール3)は、神経系による神経筋 活動として捉え、筋肉は効果器であると同時に感覚器で 脳卒中患者のリハビリを行うにあたって知っておかなければならないのが予測的姿勢制御（anteicipatory postural adjustments：以下apa’s）という機能です。予測的姿勢制御（apa’s）を聞いたことがある人もたくさんいると思うんですけど、文献を読んでもよくわからないと思った人は、多いのではないですか？予測的姿勢制御は、バランスを保つために姿勢を制御する際に大きな役割があります。特に動作を行う前から身体が予測して、バランスを崩さずに動作が遂行できるように姿勢を調節してくっれるのです。また、予測的姿勢制御の機能は、体幹機能にも大きく影響してきます。 今回は、そんな予測的姿勢制御の働き、臨床の治療への活かし方についてわかりやすくまとめました。 Contents予測的姿勢制御(apa’s)とは、 のことです。 簡単に説明すると、ってな感じです。 このapa’sが働くことで、腹横筋などのコアスタビリティの活動が運動に先行して活動し、姿勢を安定させます。それにより、安定した姿勢ができるため、倒れずに、座って何かをしたり、立ってないかをしたりできるわけです。 このapa’sにも2種類あり、   この2つは、大脳皮質からの指令が送られてくる部位が異なり、から指令が送られます。 この2つは、動作の中で常に働いており、姿勢調節するうえで関係しあっています。では、apa’sが機能するために必要な神経経路は、なんなんでしょうか？ この皮質‐網様体‐脊髄の経路が主に関係してきます。 網様体脊髄路は、橋・延髄にある網様体から脊髄へ連絡する下行性の神経経路です。網様体脊髄路は、 の2つの経路があります。 大脳皮質からの指令を受けない。抗重力の筋の筋緊張と伸張反射に対して興奮性に働く。 大脳皮質（運動野）からの指令を受ける。伸張反射に対して抑制性に働く。 この2つの神経経路が協調的に働くことで抗重力筋の筋緊張を調節し、姿勢を制御しています。 では、網様体脊髄路がカラダのどの部分の調節を担っているかを下の図を使って説明していきます。引用：高草木薫：大脳皮質・脳幹-脊髄による姿勢と歩行の制御機構．脊髄外科 27：208-215，2013右側のAが内側運動制御系：左側のBが外側運動制御系：外側皮質脊髄路、赤核脊髄路青や赤で色がついている部分がこれらの神経経路が関係している身体の部分になります。apa’sに関係する経路としてあげた、つまり、  があります。  網様体脊髄路が両体幹・両上下肢近位部の筋の調節を行うため、この経路の機能が低下すると体幹筋の筋活動の低下も見られます。  皮質網様体路は、大脳皮質（運動野）から延髄網様体系へと投射する下行性の経路である。大脳皮質の運動野から延髄網様体へ指令を送り、網様体脊髄路の調節を行います。運動野にも4野（一次運動野）、６野（補足運動野、運動前野）があり、網様体へと投射するが機能するapa’sが異なります。    これまでの話の要点をまとめると、 運動野（４野、6野）からの指令により、皮質網様体路、網様体脊髄路が活動し、apa’sが機能する。apa’sが機能することで両体幹・上下肢近位筋の筋活動が得られ、姿勢を制御している。 上記の話で、大脳皮質の運動野（4野、6野）からの指令によりapa’sが働くことは、伝えました。 でも、どうやってこの知識を臨床で活かすの？ って思いますよね。   セラピストの介入によって、このapa’sを機能させ、機能を改善させる方法としては、  apa’sが機能するために感覚入力が重要なんです。 臨床でもよく聞きますよね。先輩たちから、感覚を入力しながらリハビリをしたって！ なんで、感覚入力を行うとapa’sが機能するかって話です。 感覚にも大きく分けて2つ表在感覚と深部感覚があります。 それらの感覚情報は、頭頂葉の一次感覚野へと投射されます。 触覚、固有受容覚、運動感覚などの感覚情報に基づき、更新される自己の姿勢モデル。 下のような順番で、感覚情報は、感覚野から運動野に投射されます。  また、３a野から4野への投射もあり、Aapa’sを機能させます。 なぜ、3aと３bでで分かれているの？って思った人もいるかもしれません。 それは、深部感覚と表在感覚で投射される部位が異なるからです。  つまり、 感覚入力によりapa’sを機能されるために、  を利用します。 ハンドリングにて触りながら動かすことにより、表在感覚が入力されます。また、ハンドリングによって筋を操作することで、筋紡錘からの深部感覚が入力されます。 ハンドリングを利用しながら、動作訓練を行うだけで、適切なapa’sが機能し、体幹機能の向上、効率の良い姿勢制御が運動学習され、動作の獲得を目指すことができます。 なかなか、教えてもらえなかったり、自分でよい反応がわからなかったり、難しいです。 実際の講師に教えてもらい、かえって練習って感じですね。  今回は、予測的姿勢制御（apa’s）についてまとめした。今回の内容をまとめると  安定した動作の獲得には、予測的姿勢制御は、重要です。 そのための感覚入力は、重要であるため、明日の臨床より、少し、感覚入力の意味や動作を誘導するときの触り方を考えながら、リハビリを行ってみてください。  ちなみに、私も試行錯誤しながら、練習中です！[…] Tadalis Sx Soft Internet Prescription Online 表在感覚 → 3b野、1野 . 運動学習において効果 脳卒中患者の感覚障害へのアプローチ : 視床出血性感覚障害改善症例を通して 平木 治朗 理学療法学Supplement 1997.24.2(0), 467, 1997 こんにちは。８年間回復期リハビリテーションで実務経験を積み、訪問リハビリを経て、今は整形外科クリニックで奮闘中です。このブログでは、セラピストに向けてリハビリの評価や治療方法を中心に書いています。僕の臨床の経験を通して、臨床で使える情報を発信していきます。ブログ運営にお悩みの方はこちら▼・・Copyright© かずぼーのリハビリ大全 , 2020 All Rights Reserved Powered by 現象」がみられる． 体性感覚障害による運動制御の異常の中で最も顕著な 例は，19歳の時にウイルス感染により頸部以下のすべて の触覚と深部感覚を失ったIan Watermanという男性で ある．彼は運動麻痺がなかったにも関わらず，当初ベッ