0000545665 00000 n 0000545473 00000 n �7p��9d����2ȱ;��*����==�x�����Ͻ�0�o*=J�鼒wHq\�w&[� ��P�t f�}mÄ����rZP���uaE��`���U�t��� t!���3��Sc��u���������CGq^�ͱ��c߽��T��.(��A�]fD����o���a���T�g. 化学（薬物）療法について 化学療法とは、薬物（抗がん剤や分子標的薬）を使ってがん細胞の増殖を抑えたり死滅させたりする治療法です。大きく分けて、手術後の再発予防のために行う化学療法と、転移・再発を起こした大腸がんに対する化学療法の2つがあります。 %PDF-1.5 %���� 『大腸がん治療ガイドライン2016』では手術後に化学療法を追加することのできる人を以下のように規定しています。 1. ����>ǎ��(�h��鬹ݫ6�O��t��@`dC"�=��y�?F$近���p�Wi��������g%o��A^w�,�Hr6�zT��e}�_�Ͽ��� )fh��-[R����4T|��������4����=���`�[ͣ������d����?Z��ƐY�h~���&Ðv�#�4�������.����zx0�+!�wMs5�''�B[�@����ʔ�7�D� oW��*���{�Vyv�[��̖j���gUM�t�Y��G?&vm ?��n$I釿!R8b�:�鵯Jޅ�$��Hy�8.f�K�^�ѥ��s P�m��Z�I������ӫ��ZU�N�����۔�ԭ��B$8� c����ʹ��܈�PF ��J]���-m0��p���[C$�t�0ޒ��0�Q)��Ӗb��;4_z�#&+�s6+ڔ!�d@.v�J��u���kZ�m����e��Nu���M���0�߯>" X���\�6v��n�u��E��-��MA.�'��07{ϺoyU�����B���g�֡9�0�F��|o��8�O���X��.��:�v�l�X1����S�BϪ~��Ow�]�j�'��x�fu/�|'��@��4�y,��O��9}�������,Ε{(y���_N2�;�s?�5��F^Q�g]����}m+�������]�ҜW���G|.���r�0��� �ԥ�b�,U�ġ�ओ��z��O���pe���g������%-����]��U^����P�3�y�8�?y���;W�@�D.��0�(:1��0o���ڛ1�6~��:�ݫ~��oK�(�tI��Q�a�>������X�Q��&���@����/��h�і�WP��3�������!��d^�Ĥ�G�b��W� �;��[��7�ْW�ƫ.y�I+�׋�� 0000093775 00000 n 監修●金澤旭宣　北野病院消化器センター消化器外科副部長大腸がんは手術でがんを取っても、再発する場合も多い。Ⅱ期・Ⅲ期の患者さんでは、術後に化学療法を行って体内に残った微小ながんをたたくことが必要だ。この術後補助化学療法には、いくつかの方法がある。効果と副作用、利便性などを踏まえ、患者さんにとってベストな治療法をきちんと続けるためのポイントを紹介する。大腸がんが治癒するためには、手術でしっかり取り切ることが必要だ。しかし、完璧な手術が行われたとしても、大腸がんが100％治るわけではない。手術は技術的に進歩したが、それでもある割合で再発が起きてしまうからだ。では、どのくらいの患者さんに再発が起きるのか。大阪赤十字病院の金澤旭宣さんは、次のように説明してくれた。「大腸がんの手術を受けた人全体で見ると、だいたい2割の患者さんに再発が起こります。ただ、どのくらい再発が起きるかは、がんの進行度によって差があり、基本的には進行したがんほど、手術後の再発が起こりやすくなります」大腸がんの5年生存率は、病期Ⅲaで71.4％、それより進んだ病期Ⅲbでは56.0％と報告こうした再発を少しでも減らすために行われるのが、術後補助化学療法だ。「目で見えるがんは、手術で取り切ることができます。しかし、目に見えない小さながんが全身に散らばっていると、手術ではどうにもできません。再発の原因となるこの小さながんをたたくのが、術後補助化学療法なのです」（図1）術後補助化学療法は、手術後8週までに開始するのが望ましいとされています。治療期間は6カ月間です。「再発が起きる時期は、術後1年くらいが最も多く、再発するケースの83％は、術後3年までに起きています（図2）。こうしたことからも、術後補助化学療法は、手術直後からしっかり行う必要があります」推奨されている治療法は何種類かある。最初に効果が認められたのは、5-FUさまざまな術後補助化学療法が開発されてきたが、現在までの臨床試験結果で、再発予防効果のさらなる向上が明らかになった治療法は、エルプラットを用いる、FOLFOX療法とXELOX療法だ「かつては5-FU＋ロイコボリン療法が術後補助化学療法の中心でしたが、その後、これと同等の効果を示す飲み薬による治療法、ゼローダエルプラットを加える治療により、5年後に再発する患者さんをさらに約6％程度減らせるという報告もあります。欧米のデータではありますが、臨床試験によって、5-FU＋ロイコボリン療法を上回る再発予防効果が明らかになっているのです」（図4）FOLFOX療法とXELOX療法は、よく似た多剤併用療法だ。「FOLFOX療法もXELOX療法も、従来の標準治療だった5-FU＋ロイコボリン療法と比較した臨床試験があります。それによって、どちらも5-FU＋ロイコボリン療法より優れた再発予防効果が証明されています」残念なことに、FOLFOX療法とXELOX療法を直接比較した臨床試験は行われていないが、効果はほぼ同等と考えられている。つまり、大腸がん術後補助化学療法で、最も再発予防効果が高いのは、FOLFOX療法とXELOX療法ということになる。